За несколько лет до
Первые признаки шизофрении способны проявиться задолго до расцвета заболевания. Они носят название форпост-синдрома. Мало кто способен заподозрить в них коварную болезнь.
Такие начальные симптомы шизофрении появляются за несколько лет (3–15) перед развитием недуга. Характерны астенические проявления, когда наблюдается быстрая утомляемость и невозможность длительно сохранять физическую и умственную активность. Сон нарушен, настроение неустойчивое, теряется самообладание, человек не контролирует свои эмоции и становится раздражительным.
К астении присоединяется апатия – бессилие, пониженное настроение, отсутствие желания выполнять привычные действия, безразличие к людям и происходящим событиям, снижение эмоционального фона.
К первому отсроченному признаку болезни также причисляют дисфорию. Это патологически заниженное настроение, сопровождающееся раздражительностью, неудовлетворенностью своей жизнью и всем происходящим вокруг. Наблюдается выраженная неприязнь к другим людям.
Изначально кажется, что такие проявления – это реакция на определенное неблагоприятное событие. Но впоследствии становится понятно, что они возникают сами по себе.
Агрессия, вспышки гнева, склонности к противоправным действиям также присущи подобному состоянию. Случается, что дисфория сопровождается восторженностью, приподнятостью духа. Человек становится чрезмерно болтливым, может развиться бред величия.
Обычно дисфория сохраняется от нескольких дней до нескольких недель. Затем проходит.
Естественно, что перечисленные признаки неспецифичны, и практически никто не подумает о том, что они способны предсказать развитие шизофрении.
3 день
Иногда и 3-х дней без сна было достаточно, чтобы у человека начались галлюцинации и он перестал нормально воспринимать окружающую реальность.
Сказывается недосып и на внешности. Недосыпающий человек кажется окружающим менее здоровым и привлекательным. Что, собственно, недалеко от истины.
Самый долгий отказ от сна зафиксированный наукой длился 264 часа или 11 суток. И хотя у подопытных появились проблемы с концентрацией, восприятием и раздражительностью, никаких необратимых изменений в здоровье не появилось. Но это только одно маленькое исследование.
Совсем другие результаты показывают исследования, проведенные на крысах. Обычно они умирали через 2 недели без сна. Однако у ученых нет точной уверенность в том, что является причиной их смерти: недостаток сна или же стресс от постоянных пробуждений.
Прогноз при алкогольной деменции
Алкогольная деменция — серьезное заболевание. Головной мозг атрофируется, происходит деградация личности.
Токсичный этанол воздействует на внутренние органы. Страдают печень, почки, сердечно-сосудистая система. Развивается алкогольный гепатит, почечная и сердечная недостаточность.
Сильнейшие поражения затрагивают и головной мозг. На последних стадиях деменции человек страдает от угнетения умственной и речевой деятельности, утраты основных рефлексов.
Это влияет на продолжительность жизни алкоголика.
Особенность алкогольной деменции заключается в возрасте и половой принадлежности пациентов. Органическая деменция наблюдается у женщин старше 70 лет, а алкогольная — мужчинам, начиная с 45 лет.
Какие факторы указывают на риски развития деменции:
- Наличие алкогольной зависимости в семье,
- Перенесенная черепно-мозговая травма,
- Наличие неврологических нарушений,
- Сахарный диабет, заболевания сосудов и сердца,
- Малоподвижный образ жизни.
Как диагностируют и лечат гиперсомнию
Точный диагноз расстройства может поставить только врач с помощью специально разработанных методов, т.к. опрос пациента ничего не даст:
тест латенции сна оценивает надобность его количества для определенного организма;
стэнфордская шкала сонливости. Пациент должен выбрать в опроснике наиболее точный вариант из предлагаемых семи.
полисомнография – использование множества источников (расположения тела во время сна, миограмма, электрокардиограмма, ЭЭГ, запись движения глазных яблок и дыхательных движений), способных выявить характерные для болезни факторы (наступление этапа быстрого сна и укорочение времени засыпания).
Исследуя пациента для постановки диагноза врач должен исключить наличие функциональных расстройств и болезней: синдрома хронической усталости и т.п.
Природу заболевания более точно поможет выявить компьютерная томография.
В задачу специалиста входит выяснение причин болезни, которых у гиперсомнии множество. Это поможет выбрать тактику и способ лечения, которые разнообразны. Рассмотрим лишь некоторые.
Лечение гиперсомнии в случае наличия самостоятельного психического или нервного расстройства предполагает коррекцию всего образа жизни больного, введение строгого режима, физиотерапию, прием медикаментов и витаминов, психотерапию. Следует отметить, что повышенная сонливость может быть сигналом начала шизофрении, поэтому стоит провести углубленное исследование пациента психиатром.
Лекарственные средства и их дозировку врач подбирает индивидуально для каждого пациента, стараясь прописать такие, которые имеют минимальные побочные действия, но хорошую эффективность. Обычно это антидепрессанты, а для устранения дневной сонливости подходят стимулирующие препараты: мазидол, пемолин и пр.
Если заболевание вызвано передозировкой лекарств, то для их выведения понадобится дезинтоксикационная терапия, которую следует проводить в срочном порядке. При этом пациент должен выпить большое количество жидкости в сочетании с мочегонными средствами – это поможет вывести препараты из организма.
Нарколепсия, в силу генетического характера, лечится симптоматически, то есть, устраняются отдельные ее проявления. Больному рекомендуется строго соблюдать режим дня, спать после обеда, а сонливость преодолевать с помощью психостимулирующих препаратов. Последние нельзя пить на ночь, так как это нарушит сон, а на следующий день человек получит усиление симптомов болезни. Если днем таблетки забыли, то вечером это делать нельзя – лучше вообще пропустить этот день.
При катаплексии (утрате мышечного тонуса), сопровождающей нарколепсию, показаны имипрапин, протриптилин, флуоксетин, кломипрамин, вилоксазин. Эти трицеклические антидепрессанты устранят активность мозга и сделают ночной сон нормальным.
Идиопатическую гиперсомнию диагностируют в случае не определения причин нарушения сна. Она похожа на нарколепсию (хотя патологической активности мозга не наблюдается), потому и лечится похоже: строгий контроль режима, дневной сон, психостимуляторы.
Гиперсомнию, сопровождаемую апноэ (остановкой дыхания), обычно называют «пиквикским синдромом». В «букете» к ним идет гипертония, избыточный вес, храп, снижение полового влечения, энурез и даже снижение умственных способностей. В этом случае главным способом лечение является похудение. В очень тяжелых случаях понадобятся дыхательные аналептики или искусственная вентиляция легких.
Избыточная продолжительность сна вовсе не безвредна, как кажется на первый взгляд. Страдающий ею человек не отдыхает во сне, пропускает самые интересные моменты в жизни. Поэтому при малейшем проявлении этой болезни следует обращаться к медикам.
1 день
После первой бессонной ночи, мезолимбический тракт не спавшего человека будет перевозбужден. Эта часть мозга играет важную роль в механизмах памяти, обучения, эмоций и продуцировании чувства удовольствия. В перегруженном состоянии он начнет активно “заливать” мозг дофамином. В короткой перспективе это может выражаться в повышении настроения, увеличении мотивации, а иногда и в усилении сексуального влечения.
Но это только одна сторона медали. Одновременно с этим мозг начинает тормозить отделы мозга, отвечающие за планирование и оценку действий. Человек ведет себя импульсивно, у него снижается скорость реакции и мышления.
Что происходит после засыпания?
С научной точки зрения, сон является сложным биохимическим процессом, в котором принимает участие множество гормонов. А именно: серотонин, норадреналин, дофамин, мелатонин и некоторые другие. Кроме этого, задействуются разные участки головного мозга. Так, например, эпифиз отвечает за выработку мелатонина .
На практике, благодаря многолетним исследованиям ученые выяснили, что именно происходит в течение сна. Удалось определить циклы сна, фазы и различные стадии. Дальше мы подробнее разберем эти составляющие.
Структура сна включает себя определенные стадии, которые циклично повторяются на протяжении ночи. Существует две фазы сна: медленный сон и быстрый сон. Первые четыре стадии сна происходят в фазе медленного сна, а пятая стадия относится к фазе быстрого сна.
Схематично стадии сна можно изобразить так:
|
Медленный сон |
Продолжительность около 90 минут |
|
1 стадия |
Длится первые 5-10 минут после засыпания |
|
2 стадия |
Длится следующие 20 минут |
|
3 стадия |
Длится 30-45 минут вместе с 4 стадией |
|
4 стадия |
Очень глубокий сон |
|
Быстрый сон |
Длится 5-10 минут в одном цикле сна |
Эта последовательность называется циклом сна. Длительность первого после засыпания цикла примерно 90-100 минут. Далее циклы повторяются, но с каждым следующим циклом доля медленного сна укорачивается, в то время как доля быстрого сна удлиняется. Считается, что если сон полноценный и человек здоров, у него будет пять вот таких полных циклов.
Представление о такой структуре сна ученым удалось получить с помощью аппарата ЭЭГ (электроэнцефалограммы). Исследования проводились и на людях, и на животных. Полученные данные о ритмичности сна и позволили сделать выводы о том, что такое чередование и есть критерий «нормальности». Т.е. циклическое повторение первой, второй, третьей и четвертой стадий медленного сна и следующей за ними быстрой фазы.
Именно эти данные позволили определить сон как «особое генетически детерминированное состояние организма человека (и теплокровных животных, т.е. млекопитающих и птиц), характеризующееся закономерной последовательной сменой определенных полиграфических картин в виде циклов, фаз и стадий» .
Теперь давайте рассмотрим более детально, какие особенности и отличия имеет каждая стадия сна. Сначала рассмотрим стадии медленного сна:
| 1 | 1 стадия (дремота). В этой стадии сна подсознание генерирует необычные мысли, творческие идеи, которых мы иногда так ждем во время бодрствования, но они не приходят. В быту мы привыкли называть такое состояние дремотой. Продолжается оно от 5 до 10 минут. |
| 2 | 2 стадия (легкий сон). Здесь возникает полноценный сон, но он достаточно легкий, т.к. еще работают некоторые каналы восприятия. Например, можно быстро пробудиться от незначительного шороха, движений на кровати или рядом с ней. Стадия длится примерно 20 минут. |
| 3 | 3 стадия (глубокий сон). На ней сон становится более глубоким и проснуться от шорохов или негромких звуков гораздо меньше шансов. Эта стадия протекает примерно 45 минут вместе с 4 стадией. Обе они классифицируются, как «глубокий сон», при этом различаясь по степени волновых колебаний (менее 50% дельта-колебаний – 3 стадия, более 50% – 4 стадия). |
| 4 | 4 стадия (глубокий сон). Человек спит очень глубоким сном и разбудить его намного сложнее, чем на третьей стадии. Характерны ужасы или яркие сны, приступы лунатизма или разговоры во сне. Однако после такого сна человек ничего не помнит и не может рассказать сновидения. Глубокий сон длится примерно 45 минут. |
Остается одна стадия быстрого сна:
Быстрый сон:
| 5 | 5 стадия. Ее еще называют быстрой фазой сна, парадоксальным сном, быстроволновым сном. Характерна максимальная активность головного мозга во сне, подсознание работает настолько хорошо, что именно в этой фазе запоминаются сны. Длится такой сон 5-10 минут, и постепенно этот период увеличивается с каждым последующим циклом сна. |
Все стадии одинаково важны для организма, потому что только полноценный сон способствует нашему хорошему самочувствию во время бодрствования. Кроме этого, он помогает клеткам организма обновляться, укрепляет иммунитет, активизирует процессы очищения, снижает стрессовую нагрузку и многое другое, о чем мы расскажем в других уроках нашего курса.
Как охарактеризовать расстройство
Главным симптомом панического расстройства становится приступ панической атаки. Но единичный приступ еще не означает наличия расстройства. Для постановки диагноза необходимо, чтобы случаи атаки происходили с периодичностью 2–3 за месяц, не менее.
Панические приступы должны соответствовать нескольким критериям. Они возникают как при определенных обстоятельствах, так и при отсутствии видимых причин. Между атаками характерно наличие свободных от тревоги, светлых промежутков.
Паническое расстройство не зря называют тревожным. В его основе – чувство гипертрофированного, неуместного страха, не поддающегося контролю. Причина его возникновения – сбой в анализе опасной ситуации.
Префронтальная часть коры головного мозга первая дает оценку ситуации, с которой столкнулся человек, и передает ее по другим инстанциям. Конечной точкой становится миндалевидное тело, которое, при наличии определенных импульсов, реагирует на опасность стимуляцией выработки соответствующих гормонов: адреналина, кортизола и др. Они выполняют защитную, адаптационную функцию, помогают нам достойно встретить опасность. Вся система работает под чутким руководством нейромедиатора серотонина.
Проблемы начинаются, когда его количество выходит за пределы нормы. В таких случаях человек не в состоянии адекватно оценить ситуацию. Его миндалевидное тело становится слишком чувствительным и реагирует на опасность даже там, где ее нет. Развивается приступ панической атаки. Симптомы его разнообразны, однако можно выделить основные, наличие которых обязательно:
- безудержный, неконтролируемый страх смерти;
- вегетативные симптомы – тахикардия, потливость, учащенное дыхание, боли в сердце, приступы удушья, сдавление в груди;
- уверенность в том, что больного настигает смертельное заболевание – инфаркт, инсульт и т.д.;
- у больного появляется ощущение, что он сходит с ума;
- отсутствие угрожающих обстоятельств.Приступ длится от 5 до 30 минут и бывает разным по степени выраженности. Систематическое его повторение носит название «паническое расстройство».
Зачем нужен сон?
Как ни парадоксально, но ученые до сих пор точно не знают, зачем мы вообще спим и как эволюционировал этот процесс. Если представить себе наших далеких предков, то вообще непонятно, как можно было много часов лежать без сознания, когда вокруг бродят хищники?
Однако кое-какие закономерности ученым выявить удалось. Например, доказано, что взрослый человек, спящей по 6-8 часов в сутки обычно живет дольше. А вот переизбыток сна, точно так же как и недосып ведут к развитию сердечно-сосудистых заболеваний, диабету, ожирению и депрессиям. Сильный дефицит сна даже может привести к различным расстройствам мозга.
Движения тела во время сна
Интересно, почему человек во время сна может переворачиваться, поджимать или распрямлять ноги, ложиться на живот или спину? В ходе проведенных исследований, ученые установили, что такое случается при появлении некоторых раздражителей: свет, изменение температуры воздуха, движение человека, спящего рядом. Все это влияет на процесс, и организм не может перейти в стадию глубокого сна. Поэтому утром может наблюдаться чувство разбитости, усталости.
Однако лежать всю ночь не двигаясь также не получиться, потому как те части тела, которые соприкасаются с кроватью, испытывают сильное давление. Для здорового и полноценного сна необходима комфортная поверхность, например, полужесткий диван или пружинный матрац.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Автор статьи:
Дружикина Виктория Юрьевна
Специальность: терапевт, невролог.
Общий стаж: 5 лет.
Место работы: БУЗ ОО «Корсаковская ЦРБ».
Образование: Орловский государственный университет имени И.С. Тургенева.
Другие статьи автора
Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:
Характерные черты расстройства
Симптомы расстройства можно поделить на две группы. К первой мы отнесем признаки непосредственно панической атаки, заставляющие испытывать человека тревогу и страх, а также неприятные ощущения в теле.
Вторая группа симптомов относится к проявлению сформированного расстройства в общем. В ее состав входит множество признаков. Они сопровождают не всех и не всегда, и проявляются в разной степени.
Главный признак панического состояния – формирование так называемого охранного поведения.
Паническая атака обходится больному большим эмоциональным напряжением, психическим истощением. Перенеся цепочку таких приступов, у человека появляется выжидательная позиция. Он с опаской ждет повторения атаки. А, ожидание, как известно, хуже, чем само событие. Оно сопровождается состоянием повышенной тревожности, как будто что-то вот-вот случится. Казалось бы, приступ отступил, и самое время расслабиться. Но состояние тревоги сохраняется.
Некоторые паникеры путают такое положение дел с самим приступом. И рассказывают, что он длится у них несколько дней. Это ошибочно, поскольку приступный период способен продолжаться максимум пару часов.
Другой важный признак расстройства – формирование фобий. И прежде всего, это страх умопомешательства и смерти. Такие фобии сопровождают практически каждого паникера. Однако они абсолютно бесперспективны.
Страх лишиться рассудка, перестать себя контролировать и адекватно вести себя часто сопряжен с беспокойством заполучить шизофрению. Но нужно успокоить тех, кто терзается такими мыслями: больной шизофренией не будет беспокоиться о том, что он сходит с ума.
Страх смерти также иллюзорен. Те вегетативные нарушения, которые испытывает больной во время атаки, никак не являются смертельными, хотя некоторые дискомфортные ощущения они все-таки оставляют. Это может быть ощущение тяжести в голове, чувство напряжения в груди, боли в сердце. Из-за чего способны возникнуть мысли о наличии соматического заболевания.
Паническое расстройство могут сопровождать и страхи, откладывающие отпечаток на социальной жизни больного. Сюда, в первую очередь, относят страх открытого (агорафобия) или закрытого пространства, боязнь езды в лифте, авиаперелетов, публичных выступлений и т.д. Как правило, фобии формируются, отталкиваясь от ситуации, в которой впервые возник приступ атаки.
Парень, страдающий расстройством уже около 10 лет, в начале его зарождения боялся выходить на улицу. Он целый год просидел дома. Друзья приносили ему еду и уносили мусор.
Разговоры во сне как вариант нормы
Еще одно убеждение относительно разговоров во сне: некоторые думают, что они свидетельствуют о наличии у человека психического расстройства. Это не так, в ряде случаев «сонная» речь является вариантом нормы. К примеру, среди детей сноговорение встречается очень часто, и даже у 1-5% взрослых периодически бывают его эпизоды.
Они возникают из-за нарушения взаимодействия разных структур мозга во время сна. У детей это происходит физиологически, потому, что мозг активно развивается. У взрослых появление или усиление сноговорения может возникнуть в периоды высоких нагрузок, стрессов, которые вызывают функциональные изменения в работе мозга. Люди всех возрастов склонны к сноговорению при наличии у них некоторых особенностей характера: нервозности, тревожности, склонности к фиксации на неприятных переживаниях.
Разговоры во сне возникают в тот момент, когда человек переходит из медленного в быстрый сон. Отдел мозга, отвечающий за речь, в этот момент активизируется, и поэтому спящий может говорить в то время, как он находится в глубоком сне. «Сонная» речь продолжается недолго: момент перехода достаточно кратковременный, так что обычно, произнеся пару слов или несколько фраз, человек затихает. Гораздо реже «монолог» продолжается долгое время или даже периодически возобновляется на протяжении всей ночи.
Иногда у взрослых встречается бессвязная речь при неполном пробуждении, особенно если человека кто-то будит, а не он просыпается сам.
Причины сонного паралича
Сонный паралич может испытать любой человек, и конкретные причины развития этого состояния до конца не понятны. Но известно, что это состояние, при котором мозг уже проснулся, а организм еще нет. Поэтому при полном сознании нет контроля над телом. Это физиологический сбой, в большинстве случаев возникающий автоматически и один раз.
Наибольший риск приступа возникает у людей из следующих групп:
- страдающих тревожными расстройствами, посттравматическим стрессом, сильным и непрерывным стрессом — у больных часто отмечается эмоциональное напряжение;
- имеющих плохое качество сна или работающих в разные смены — люди, испытавшие приступ сонного паралича часто рассказывают, что спят слишком мало, их сон нерегулярный или они ложатся спать каждый день в разное время;
- борющихся с пристрастием к алкоголю, психотропным препаратам и различным видам сильнодействующих препаратов;
- у больных с депрессией, биполярным расстройством;
- страдающих апноэ во сне.
Регулярно рецидивирующий сонный паралич испытывают до 50% людей с нарколепсией. В некоторой степени это состояние также может быть связано с генетической предрасположенностью.
Также известно, что риск приступов повышается:
- при сне меньше шести часов в сутки;
- при непрерывном сне дольше девяти часов;
- если дремать более двух часов.
Как дебютирует шизофрения
Расстройство считается типичным для подросткового и молодого возраста. Однако встречается оно и у пожилых людей, и у дошкольников. Причем то, в каком возрасте начинается болезнь, играет не последнюю роль в ее клинической картине. Чем меньше возрастной показатель больного, тем злокачественнее ее течение. Известно, что мужчины заболевают в более ранние годы, чем женщины.
Все начинается с эмоциональных изменений. Формируется чувство некоторого внутреннего дискомфорта, ощущения нахождения «не в своей тарелке». Общение с окружающими дается все сложнее, уходит непринужденность и легкость, появляется смущение, напряжение и робость. Теряется самоуважение и уверенность. Человек начинает ощущать себя выпавшим из общества.
Возможны вегетативные реакции в виде головной боли, скачков давления, повышенной потливости, изменений сердечного ритма.
Появляется раздражительность, больного все чаще сопровождает плохое настроение. Он не может сосредоточиться на выполнении какого-либо действия, становится рассеянным, физическая и умственная продуктивность его снижается либо формируется быстрая смена настроения.
Человек все чаще пребывает в состоянии напряжения, тревожности, ожидая, что должно произойти что-то нехорошее. Случаются эпизоды дереализации – действительность воспринимается как что-то нереальное. Все кажется странным, размытым, чужим. Звуки притупляются. Больные сравнивают такую обстановку с декорациями. Теряется яркость восприятия, и страдает память.
Деперсонализация также фигурирует на ранней стадии заболевания. Больные сами замечают, что с ними что-то не так. Они могут говорить о том, что ничего не чувствуют. Искажается восприятие своего «Я», пропорций тела, возраста, пола.
Развивается состояние, именуемое уплощенным аффектом. При этом снижается яркость и выразительность эмоций. Мимика и жесты больного становятся ограниченными. Создается впечатление, что на лицо надели маску, а тело стало деревянным.
Довольно показательный признак – эмоциональная холодность по отношению к родным и близким: детям, супругам, но чаще всего к матери. При этом больной не просто отстраняется, но и проявляет злобу и агрессию, но по отношению к людям, с которыми они общаются менее тесно, сохраняются адекватные эмоции. Человек может вести себя с ними, как и прежде.
Не реже наблюдаются неуместные эмоциональные реакции: больной может хохотать, когда не до смеха, а в ситуации, когда все смеются, он рыдает навзрыд или эмоции отсутствуют вообще. Если раньше человек не мог не улыбнуться даже на самый примитивный анекдот, то сейчас после рассказанной шутки в ответ не последует никакой реакции.
Еще одна серия симптомов – это обсессивно-компульсивные проявления. У человека постоянно в голове крутится навязчивая идея. Например, мысль о том, что его собьет машина, если он будет переходить дорогу. Или постоянная необходимость делать все в совершенстве.
Обязательно присутствуют различные ритуальные движения. Больной по 10–15 часов может рисовать в тетради просто линии или другие символы.
Страхи также наблюдаются в клинической картине, однако они носят другой характер, нежели при фобическом расстройстве. Человек рассказывает о них спокойно, безэмоционально, без тени непереносимости на лице. Страхи бывают нелогичными. К примеру, боязнь определенного слова или цвета.
Осознанный сон
Осознанным сном называют состояние, при котором спящий человек осознает, что он спит, но это не приводит к мгновенному пробуждению. Это состояние возможно преимущественно во время фазы сна с быстрым движением глаз. Специалисты отмечают, что это редкий феномен.
Ранее ученые научились опознавать осознанный сон по характеру движения глаз (, ). Паллер и его соавторы вызывали у спящих людей состояние осознанного сна при помощи звуков. В предыдущих исследованиях взаимодействие со спящими людьми было односторонним: они воспринимали раздражители из «внешнего мира», но не отвечали на них.